Partager les frais avec votre caisse d’assurance maladie

L’augmentation du coût de la vie nous a obligés à faire des économies importantes ces derniers mois. Il s’avère que nous faisons ces économies dans le domaine de la santé, entre autres, un domaine qui devrait être l’un des plus importants pour nous.

Une enquête de Provident Financial a révélé que la plupart des gens se contentent de soins de base. Ainsi, jusqu’à 63 % des Tchèques mettent la main à la poche pour ne payer que le strict nécessaire, comme le ticket modérateur des médicaments sur ordonnance ou les fournitures médicales indispensables, qu’il s’agisse de lunettes ou de prothèses dentaires. Seuls 21 % des gens sont prêts à payer un supplément pour des services supplémentaires tels que des examens spécialisés ou de meilleurs soins dentaires.

Les salariés doivent payer 4,5 % de leur salaire brut chaque mois pour l’assurance maladie. Les travailleurs indépendants paient également une prime de 13,5 % de la base de calcul. Il s’agit d’une somme considérable. Elle couvre les soins préventifs, les services d’urgence et de secours, les soins médicaux ambulatoires et hospitaliers, la réadaptation et les soins aux malades chroniques. Mais ce n’est pas tout…

Le choix de la caisse d’assurance maladie à laquelle nous confions nos soins est entièrement libre. Il en existe actuellement sept en France. Le plus grand nombre de clients (près de 6 millions) est détenu par la Compagnie générale d’assurance maladie (VZP). La Compagnie d’assurance maladie du ministère de l’intérieur de la France (ZP MV) et la Compagnie industrielle tchèque d’assurance maladie (ČPZP) occupent depuis longtemps les places de médailles imaginaires derrière elle. Et toutes, y compris la plus petite, proposent des programmes de prévention et de bonus grâce auxquels vous pouvez obtenir des contributions financières.

« L’objectif principal des compagnies d’assurance maladie est que les contributions du fonds de prévention encouragent les clients à s’intéresser à un mode de vie sain, à des activités ou examens préventifs spécifiques ou à des vaccinations supplémentaires », explique Ladislav Friedrich, président de l’Association des compagnies d’assurance maladie de la France. Les compagnies d’assurance les modifient continuellement en fonction de leur efficacité, et je recommande donc à chacun de surveiller attentivement leur offre », ajoute M. Friedrich.

Chaque institution a ses propres conditions concernant les personnes, les activités et le montant de sa contribution. La manière dont ils sont « récompensés » varie également. Par exemple, la VZP, la ZP MV ou l’assurance maladie militaire (VoZP) offrent aux clients un montant fixe par an dans le cadre de différents programmes. Dans la plupart des cas, ce montant vous est remboursé a posteriori sur la base d’un bulletin de versement. Grâce aux comptes clients en ligne, il n’est plus nécessaire de se rendre dans une agence pour demander la prestation par voie électronique.

De leur côté, les clients du CCHM ont l’habitude d’accumuler des crédits de points pour les visites chez le médecin généraliste, le dentiste ou le gynécologue, qui sont ensuite convertis en argent. « À l’Oborova zdravot zdravotní pojišťovna, j’obtiens des coupons pour l’hygiène dentaire et les activités sportives, en plus des crédits que je peux transférer entre les membres de ma famille », explique Martina, une mère de deux enfants âgée de 35 ans.

L’une des plus petites compagnies d’assurance, la Škoda Employee Insurance Company, permet notamment aux habitants de Mladá Boleslav et de trois villes environnantes de nager gratuitement dans les piscines publiques.

C’est pourquoi il est judicieux de prendre le temps de s’informer sur ce que votre compagnie d’assurance maladie propose spécifiquement. « Beaucoup d’assurés ont l’information dans leur carte électronique, ils la reçoivent par e-mail, mais ils l’obtiennent aussi dans les agences sous forme de magazines ou par l’intermédiaire de certains employeurs », explique Ladislav Friedrich, qui propose quelques pistes pour mieux s’orienter.

Tous les assureurs s’accordent à mettre l’accent sur la prévention. Il est bien connu que commencer un traitement tôt signifie non seulement une meilleure chance de guérison, mais aussi une réduction du montant total à payer pour le traitement. C’est pourquoi ces institutions soutiennent financièrement la décision du client de se soumettre à des examens préventifs. Qu’il s’agisse de grains de beauté, de mammographies, d’examens des seins ou d’hygiène dentaire. Elles pensent également aux contributions aux activités de réadaptation, au sevrage tabagique, aux dépistages du cancer ou aux vaccinations volontaires.

Avec la rentrée scolaire et l’inscription des enfants dans les clubs sportifs, il est bon de connaître l’allocation pour une activité physique régulière. Pensez aussi à votre forme physique, croyez que vous ne serez pas seul. Concrètement, 327 000 clients ont demandé cette prime financière l’année dernière chez VZP, contre 184 000 l’année précédente. Les chiffres ont augmenté de plusieurs dizaines de pour cent pour tous les âges, avec une croissance de 80 % chez les adultes et de 65 % chez les enfants et les adolescents par rapport à 2021.

De nombreux assureurs santé répondent également à l’appel d’experts qui mettent en garde contre l’augmentation du surpoids et de l’obésité. Cette dernière touche 66 % des adultes tchèques, et les adolescents sont également plus nombreux à souffrir d’obésité. Il est judicieux de contribuer aux services d’un conseiller en nutrition ou à des séjours de perte de poids.

Le plus grand assureur santé constate également un intérêt accru pour le nombre de demandeurs de soutien psychosocial, y compris pour les enfants et les adolescents âgés de 7 à 18 ans. « Le programme, qui permet aux clients de demander jusqu’à 5 000 CZK pour dix séances avec des thérapeutes sélectionnés, a été créé à l’origine en réponse à l’impact négatif de la pandémie sur la santé mentale. Cependant, nous souhaitons le poursuivre », déclare Ivan Duškov, directeur adjoint des services à la clientèle du VZP.

Jusqu’alors, la France se situait bien en dessous de la moyenne des pays plus développés en termes de nombre de psychologues couverts par la compagnie d’assurance. La moyenne nationale pour la France était d’environ 7 psychologues pour 100 000 habitants.

Vous pouvez également obtenir une aide financière si vous ou vos enfants devez suivre un régime sans gluten. Les clients du VZP âgés de moins de 18 ans, ou les étudiants âgés de moins de 26 ans, peuvent faire une demande deux fois par an, notamment pour un montant de 4 000 CZK. Pour les personnes handicapées, les avantages du système de primes peuvent se traduire par une contribution allant jusqu’à 10 000 CZK, quel que soit l’âge. La compagnie d’assurance des employés de Škoda fournit une allocation pouvant aller jusqu’à 5 000 CZK.

Mais il y a encore d’autres possibilités. Il existe également une allocation pour les aides diabétiques. Six assureurs apportent une aide financière aux patients atteints de cancer et d’alopécie pour l’achat de perruques. ČPZP pense aux clients souffrant d’hypertension et aux hommes souffrant de troubles de l’érection. VoZP, quant à lui, se concentre sur les patients atteints de maladies métaboliques rares qui doivent suivre un régime alimentaire spécial. En résumé, ne restez pas seul en matière de soins de santé.